阿蘇のヤスラギ スパ・スイート
阿蘇
の雄大な山々に抱かれて
高原に立つ一戸建ての
スパ
・・・
ヤスラギ スパ・スイート
ヤスラギ
美・湯治プラン
＞ アンケート
下記のアンケートにご記入頂いた方に、
あなたに最適な「美・湯治」プランをおつくりします。
１．あなたは「美・湯治」プランに何を求めますか？（特に求めるものを一つお選び下さい）
【必須】
フェイシャルスキンケア
心と身体のリフレッシュ
身体の凝りや疲れから解放されたい
痩身・デトックスしたい
２．日程のご希望は？（希望宿泊日程と参加される人数をお選び下さい）
【必須】
（１）
１泊２日
２泊３日
３泊４日
（２）
１人
２人
３人以上
３．特に気になる症状は？
【必須】
（１）
肩こり
ある
時々ある
あまりない
（２）
腰痛
ある
時々ある
あまりない
（３）
目の疲れ
ある
時々ある
あまりない
（４）
首の張り
ある
時々ある
あまりない
（５）
脚のむくみ
ある
時々ある
あまりない
（６）
顔のむくみ
ある
時々ある
あまりない
（７）
肌の乾燥
ある
時々ある
あまりない
（８）
しわ・たるみ
ある
時々ある
あまりない
（９）
顔のくすみ
ある
時々ある
あまりない
（１０）
肌荒れ
ある
時々ある
あまりない
４．ご希望やご質問などございましたらご自由にどうぞ
お客様の情報をご記入下さい
お名前
【必須】
生年月日
西暦
年
月
日
性 別
女性
男性
ご職業
ご住所
【必須】
メールアドレス
【必須】
電話番号
例：0967-00-0000
携帯番号
例：090-0000-0000
一口情報バックナンバー
→
Copyright (C) 2006 Yas-ragi SPA SWEET. All Rights Reserved.
